با عنایت به ابلاغیه شماره 42/142 مورخ 13/2/1399 دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور در خصوص مشکلات رسیدگی....
با عنایت به ابلاغیه شماره 42/142 مورخ 13/2/1399 دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور در خصوص مشکلات رسیدگی به اسناد پزشکی متخصصین طب اورژانس و جلسه مجدد مورخ 23/04/99 با حضور دبیر محترم شورایعالی بیمه سلامت و نمایندگان سازمان های بیمه گر در این معاونت موارد به شرح ذیل جهت استحضار و بهره برداری ارسال می گردد. شایان ذکر است این دستورالعمل پس از 6 ماه جهت بررسی تاثیر بر شاخصهای اورژانس مجدداً مورد ارزیابی قرار می گیرد.
1- درخواست خدمات پاراکلینیک ( سی تی اسکن،MIR، سونوگرافی، رادیو گرافی، آزمایشات تشخیصی - طبی ) مطابق با متخصصین سایر رشته ها در صورت تجویز توسط متخصصین طب اورژانس شاغل در اورژانس بیمارستان درکلیه مراکز پاراکلینیک طرف قرارداد قابل ارائه و پرداخت است.
2-مطابق کتاب CPT2019، مراقبت بحرانی در بخش اورژانس ( کد ملی 901970) شامل خدمات ذیل بوده و این خدمات به طور همزمان با مراقبت بحرانی قابل گزارش نمی باشند:
- اندازه گیری برون ده قلبی : کد 900725
- تفسیر گرافی قفسه سینه
- پالس اکسی متری کدهای 901125-901130 و901135
- ECG: کد900710
- لوله گذاری معده کد 900200
- پیس گذاری موقت کد 300895
- کمک تنفس و تنفس ممتد خارج از بخش های مراقبت ویژه 901085 و 901090
- پروسیجرهای عروق محیطی شامل کدهای 302250و302480
- مانیتورینگ قلبی 900770
تبصره : خدمت مراقبت بحرانی در بخش اورژانس (کد ملی901970) و ویزیت جامع (کد ملی901949) در صورت درخواست توسط متخصصین طب اورژانس، به صورت همزمان قابل محاسبه و پرداخت است.
3-از آنجا که به طور معمول 92درصد از بیماران در بخش اورژانس در زیر 6 ساعت تعیین تکلیف می گردند، چنانچه 8 درصد باقی مانده از بیماران توسط متخصصین طب اورژانس اول ویزیت و ماندگاری بالای 6 ساعت داشته باشند و یا در زیر 6 ساعت به نوبت کاری بعدی منتقل شوند، در صورت ترخیص، ویزیت روز ترخیص (کد ملی901935) به متخصص طب اورژانس دوم قابل محاسبه و پرداخت است.
4-در صورت ارائه خدمات تشخیصی و انواع پروسیجرها به صورت اورژانسی و منطبق با کوریکولوم آموزشی رشته تخصصی طب اورژانس ، علاوه بر ویزیت قابل محاسبه و اخذ است.
5-ویزیت بیماران سطح 5 تریاژ در اورژانس برابر با ویزیت سرپائی متخصص برای متخصصین طب اورژانس قابل محاسبه و اخذ است.