موارد استعلام شده از دفتر اعتباربخشی ملی بیمارستانها در مورد ابهامات سنجه های اعتباربخشی یک فرد با چند مسئولیت
با سلام و احترام خواهشمند است بفرمائید: اگر یک فرد دارای چند مسئولیت بوده و ابلاغ هر مسئولیت را بطور جداگانه داشته باشد و کلیه اقدامات را بخوبی انجام دهد، جهت امتیازدهی مسئول واحد، برای هر واحد امتیاز کامل تعلق می گیرد یا خیر؟ (به عنوان مثال: مسئول واحد بهبود کیفیت، کمیته ها و کنترل عفونت یک نفر باشد) با تشکر
جواب:با سلام و احترام در مورد واحدهایی که ذکر نشده، "منحصرا مسئول این واحد "می باشد، اشکالی ندارد. موفق باشید
واحد تغذيه
با سلام و احترام در بيمارستان هايي كه كارشناس تغذيه وجود دارد اما آشپزخانه بيمارستان غير فعال است و غذاي بيماران از بيمارستان
ديگري تامين مي گردد نحوه اعتباربخشي واحد تغذيه به چه صورت است؟
خواهشمند است با توجه به مبهم بودن جواب سوالات مطرح شده در اتاق گفتگو در اين خصوص مجددا پاسخ دهيد.
جواب: با سلام و احترام در این بیمارستان ها، قسمت های مربوط به آشپزخانه صفر داده می شود ولی قسمت هایی که مربوط به کارشناس تغذیه
است مثل ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار، اگر انجام می شود امتیاز مربوطه را می گیرد. موفق باشید
دوره های آموزشی
با سلام و احترام با توجه به اینکه دوره هایی مانند احیا پایه و پیشرفته یا ونتیلاتور و ... در برنامه اعتبار بخشی جزء مواردی هستند که سالانه باید آموزش داده شود ، این سوال مطرح می شود که آیا بیمارستانها می توانند با استفاده از نیروهای داخلی خود این دوره ها را برگزار کنند یا باید این دوره ها از طریق آموزش ضمن خدمت برگزار شده و دارای کد باشد ؟ آیا در صورت برگزاری دوره به شکل درون بخشی می توانند امتیاز مربوطه در سنجه آموزش را دریافت کنند ؟
جواب :با سلام و احترام بله خود بيمارستان مي تواند برگزار نموده و گواهينامه را صادر نمايد. موفق باشيد
تاسیسات
باسلام چنانچه واحد تاسیسات بیمارستانی برون سپاری شده و به بخش خصوصی واگذار شده باشد چگونه در فرم مشخصات بیمارستانی ثبت می شود؟امتیازدهی آن چگونه است؟
جواب :با سلام و احترام در فرم مشخصات عدد یک را وارد بفرمایید و در ارزیابی هم با استفاده از فرم ارزیابی واحد تأسیسات بررسی بفرمایید چون در موارد برون سپاری هم باید تمام استانداردها رعایت شوند. موفق باشید
بخش نوزادان
با سلام قبلا فرموده بودین بخش نوزادان با چک لیست اطفال پر شود ولی خیلی از lمراقبتها بیشتر به سنجه های بخش nicu نزدیک تر است مثل اکسیژن تراپی , گرفتن abg مراقبت از مسیرهای نافی ؛ احیا نوزاد و....لطفا ارشاد فرماید
جواب :با سلام و احترام لطفا برای حفظ وحدت رویه فعلا نوزادان را با فرم کودکان ارزیابی بفرمایید. برای دور بعد مجددا بررسی خواهیم کرد. موفق باشید
واحد حسابداری و منابع انسانی
با سلام و خسته نباشید با توجه به اینکه در بعضی بیمارستانهای خارج مرکز استان واحد حسابداری و منابع انسانی در بیمارستان وجو نداشته و تحت نظر شبکه بهداشت می باشند ,طبق نظر شما که در جلسه دو روزه تربیت ارزیاب فرمودین نباید این واحدها اعتباربخشی شوند.آیا این برداشت ما از حرف شما درست بوده است؟
جواب: با سلام و احترام همانطور كه عرض كردم واحد منابع انساني هر بيمارستان بايد در حيطه اختيار خودش باشد تا مديريت ارشد بيمارستان بتواند اهداف و وظايف اين واحد را با ساير قسمت هاي بيمارستان هماهنگ نمايد كه در راستاي سياست تمركز زدايي نيز مي باشد. بنابراين برداشت شما از عرايض بنده درست است فقط لطف بفرماييد و اين موارد را صورتجلسه كرده و براي ما ارسال بفرماييد تا در كميته نهايي تصميم گيري براي صدور گواهينامه ها اين بيمارستان ها مطرح گردد. موفق باشيد
با سلام و احترام بازآموزی های مدون مواردی هستند که از سوی معاونت آموزشی وزارت متبوع، اعلام شده اند و موضوعات آنها هر سال تکرار می شود و عناوین آنها نیز کاملا مشخص می باشند ولی بازآموزی های غیرمدون رسمی، جزو گروه مدون نیستند ولی به صورت رسمی و کشوری برگزار می شوند. در صورت نیاز می توانید با مراجعه به سایت معاونت آموزشی وزارت متبوع، اطلاعات بیشتری به دست آورید. موفق باشید
سوال : با سلام و احترام در اعتبار بخشي بيمارستان ها يي كه چند بخش ICU يا جراحي و ... دارند بايد چك ليست براي همه بخش ها پر شود يا براي يك بخش كافي است؟ و در خصوص بخش هاي نورولوژي ، عفوني و ... كه چك ليست ندارند چه بايد انجام داد؟
جواب :با سلام و احترام همانطور كه قبلا هم عرض كرده بودم، در اين موارد در صورتي كه زمان و نيروي كافي در اختيار داشته باشيد، مطلوب است تمام بخش ها بازديد شوند اما اگر اينطور نيست و بيمارستان هم بخش هاي متعدد دارد، لازم است تمامي بخش هاي ويژه و بخش هاي اورژانس با ذكر نام آنها ( مثلا ICU1 و يا اورژانس مردان و ...)، ارزيابي شوند ولي در مورد بخش هاي جراحي، داخلي، اتاق عمل و ... در صورتي كه امكان ارزيابي همه نباشد، به انتخاب ارزياب ارشد حداقل يك مورد از هر كدام، تكميل خواهد شد و با توجه به زمان، هر چه تعداد بيشتر باشد، حق بيمارستان بيشتر رعايت خواهد شد. موفق باشيد
بخش رادیوتراپی
بخش رادیوتراپی با چه چک لیستی اعتباربخشی شود؟
با سلام و احترام لطفا با چك ليست داخلي بررسي بفرماييد
دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني بندرعباس
سلام عليكم لطفاً موارد ذيل را راهنمايي بفرمائيد: 1- براي بيمارستاني كه اورژانس آن به سه قسمت فوريتها و اورژانس داخلي و اورژانس جراحي تقسيم شده و هر كدام داراي پرسنل مجزا و فضاي مجزا مي باشند چند فايل اورژانس تكميل شود؟ 2- براي بيمارستاني كه داراي بخشهاي ويژه فعال مي باشد از قبيل ICU جراحي مغز و اعصاب،ICU جراحي قلب و PCCU مي باشد اما در پروانه بيمارستان قيد نگرديده آيا بايستي اعتباربخشي شده و فايلهاي مربوطه تكميل گردد؟ 3- براي اتاق عملهاي جنرال ،ارتوپدي و جراحي قلب با پرسنل و فضاي مجزا در يك بيمارستان بايستي چند فايل اتاق و عمل و بيهوشي تكميل گردد؟
جواب : با سلام و احترام 1. با توجه به اينكه درجه بيمارستان از درجه اورژانس تبعيت مي نمايد، بنابراين لازم است كه هر سه قسمتي كه به عنوان اورژانس فعاليت مي كنند ارزيابي شوند و سه فرم مجزا تكميل گردد. 2. اگر هر بخشي در بيمارستان فعال است و در پروانه نيست بايد حتما ارزيابي شود چون به هر حال ارائه خدمت مي كند ولي اين مورد را حتما صورتجلسه كرده و ارسال بفرماييد تا مطابق قوانين و مقررات رفتار شود. 3. مطلوب است كه در صورت امكان تمام موارد بررسي شوند اما اگر ميسر نبود با نظر ارزياب ارشد و با اولويت قسمت هاي حياتي تر و پرخطرتر، يك يا چند فرم ارزيابي تكميل خواهد شد. موفق باشيد
مهندسی پزشکی
با سلام .خسته نباشید. آیا تکمیل فرم واحد مهندسی پزشکی جهت همه بیمارستانها الزامی است ؟بیمارستان جهت خرید هر یک از تجهیزات و یا تعمیر آنها , با اداره تجهیزات پزشکی معاونت درمان دانشگاه مکاتبه نموده و این اداره خرید و یا تعمیرات را انجام می دهد.
جواب: با سلام و احترام اگر یک نفر به عنوان مسئول واحد تجهیزات پزشکی این بیمارستان ابلاغ داشته باشد و کارهای مربوط به این واحد از جمله اقدامات پیشگیرانه و نگهداشت را مدیریت نماید، مشکلی نیست و در واقع مثل یک برون سپاری با آن رفتار می شود اما درغیر این صورت تصدیق می فرمایید که با توجه به روند نامه نگاری و مشکلات مربوط به آن، نگهداری مناسبی از تجهیزات نخواهد شد. در هر حال فعلا شما برای اقداماتی که انجام می شود امتیازات مربوطه را بدهید و مواردی را که عرض کردم را هم تذکر بدهید تا در آینده اصلاح نمایند. موفق باشید
واحد حسابداری و منابع انسانی
با سلام و خسته نباشید با توجه به اینکه در بعضی بیمارستانهای خارج مرکز استان واحد حسابداری و منابع انسانی در بیمارستان وجو نداشته و تحت نظر شبکه بهداشت می باشند ,طبق نظر شما که در جلسه دو روزه تربیت ارزیاب فرمودین نباید این واحدها اعتباربخشی شوند.آیا این برداشت ما از حرف شما درست بوده است؟باتشکر
جواب: با سلام و احترام همانطور كه عرض كردم واحد منابع انساني هر بيمارستان بايد در حيطه اختيار خودش باشد تا مديريت ارشد بيمارستان بتواند اهداف و وظايف اين واحد را با ساير قسمت هاي بيمارستان هماهنگ نمايد كه در راستاي سياست تمركز زدايي نيز مي باشد. بنابراين برداشت شما از عرايض بنده درست است فقط لطف بفرماييد و اين موارد را صورتجلسه كرده و براي ما ارسال بفرماييد تا در كميته نهايي تصميم گيري براي صدور گواهينامه ها اين بيمارستان ها مطرح گردد. موفق باشيد
فرم عدالت
با سلام و خسته نباشید 1- لطفا شرایط و نحوه و زمان تکمیل فرمهای عدالت را بیان بفرمایید. 2- با عرض معذرت ,طبق سئوال همکاران یزد که پاسخ فرمودید آیا واقعا بخش رادیولوژی برای یک بیمارستان تک تخصصی روانپزشکی الزام دارد؟
جواب : با سلام و احترام فرم هایی که فرمودید، سال آینده تکمیل خواهند شد و دستورالعمل مربوطه را خدمتتان ارسال خواهیم کرد. در مورد بیمارستان های روان پزشکی هم، فعلا شما با شرایطی که عرض کردم تکمیل بفرمایید ولی ما در مورد آنها جلسه خاصی ترتیب خواهیم داد تا شرایط ویژه آنها را بررسی کرده و تصمیم گیری کنیم. موفق باشید
با سلام
با عرض خسته نباشید اگر در بیمارستانی برخی از خط مشی ها اجرایی نباشد مثلا میان وعده ای توزیع نشود ،آیا باید خط مشی برای آن نوشته شود ؟ بهتر نیست در خصوص آیتم هایی که اجرایی نیستند واژه غیر قابل ارزیابی اضافه شود یا باید برنامه ریزی به منظور اجرایی شدن آن انجام گیرد.با تشکر
جواب : با سلام و احترام بعضی موارد هستند که در بیمارستان های خاصی مصداق ندارند. مثلا اخذ رضایت آگاهانه برای آنژیوگرافی در بیمارستانی که اصلا آنژیوگرافی انجام نمی دهد که در این موارد همکاران تذکر دادند و ما غ-ق-ا را اضافه کردیم. ولی برخی موارد هم هستند که در حال حاضر اجرا نمی شوند ولی مطلوب است که در آینده اجرایی شوند مثل همین توزیع میان وعده. در این موارد فعلا اگر خط مشی نباشد صفر داده می شود و یا فرض بفرمایید، بیمارستان بوفه ای دارد که در فواصل وعده های اصلی می توان از آن استفاده کرد و خط مشی استفاده از بوفه است که قابل قبول خواهد بود و روش اطلاع رسانی و باز بودن بوفه درتمام ساعات و ... هم ذکرمی شود. بنابراین دیگر غ-ق-ا نخواهیم داشت. موفق باشید
نحوه امتیاز دهی
با سلام و احترام،در خصوص بیمارستانهایی که برخی واحدها را ندارند ولی کار آنها در شبکه انجام می گردد : نحوه امتیازدهی به چه شکل است؟ آیا کارشناس باید برای تکمیل سنجه ها در شبکه حضور یابد؟
جواب: با سلام و احترام لازم است واحدهای مرتبط در بیمارستان باشند مگر در شرایط خاص.
رادیولوژی
با سلام و خسته نباشید. آیا در بیمارستانی که هم واحد رادیولوژی دارد . هم MRI و هم سی تی اسکن , برای هر کدام چک لیست رادیولوژی مجزا بایستی تکمیل گردد. یعنی 3 چک لیست؟
جواب : با سلام و احترام خير .يك چك ليست ارزيابي راديولوژي كافي است. با تشكر
رادیولوژی
با سلام . در واحد رادیولوژی بیمارستانی هیچ گونه اعمال تها جمی انجام نمی شود و سیاست و امکانات بیمارستان اجازه این اعمال را نمی دهد .علاوه بر آن هیچ دارویی نیز اعم از مواد حاجب یا... تجویز نمی شود. با توجه به این که گزینه های غیر قابل ارزیابی برای این سنجه ها وجود ندارد نحوه تکمیل سنجه های 15-3 تا 15-5 و همچنین سنجه های 12-5 تا 12-7 را بیان فرمایید.اگر سیاست و خط مشی بیمارستان بر عدم انجام این موارد باشد آیا با این فرض حقی از بیمارستان ضایع نمی شود؟آیا نباید گزینه های غیر قابل ارزیابی در این سنجه ها فعال باشد؟اضافه میشود این موضوع در برخی دیگر از بخشها نیز وجود دارد. ممنون از حوصله و شکیبایی جنابعالی و همکاران ارجمند
جواب : با سلام و احترام گزینه غ-ق-ا به مواردی که فرمودید اضافه شده است. لطفا فایل ها را up date بفرمایید تا فرمت جدید را دریافت نمایید. موفق باشید